تقدم دراسة جديدة أفضل الأدلة المتاحة للطرق الرئيسية للحد من انتقال العدوى من السارس إلى CoV-2.
يوفر التحليل التلوي الجديد، الذي يجمع قدراً كبيراً من الأبحاث حول السارس-كوف-2 والحماية من الفيروس التاجي ذي الصلة، أفضل الأدلة المتاحة للابتعاد المادي، واستخدام القناع، وحماية العين.
وإلى أن يتم إجراء التجارب المعشاة ذات الشواهد ويمكن أن توفر درجة أكبر من اليقين، فإن هذه الدراسة، التي تظهر في مجلة ذي لانسيت، تزود الأطباء وصانعي السياسات بمعلومات مؤقتة تستند إليها القرارات الرئيسية.
تدابير الحماية
وقد ترك الظهور المفاجئ والسريع للسارس وانتشاره - كوف - 2 الباحثين يبحثون عن لقاح آمن وفعال للحد من انتقال المرض . ومع ذلك، قد يكون تطوير اللقاح على بعد 12-18 شهراً، إذا أمكن بالفعل العثور على مثل هذا اللقاح.
وفي غياب لقاح أو علاجات أخرى من شأنها أن تبطئ انتشار الفيروس، أوصت منظمات الصحة العامة بإجراء سلسلة من التغييرات الاجتماعية والسلوكية للحد من انتقال الفيروس.
وبالإضافة إلى غسل اليدين المتكرر، شددت السلطات على أهمية الابتعاد المادي: مغادرة المنزل بشكل أقل تواتراً والحفاظ على أكبر مسافة ممكنة عن الآخرين في جميع الأوقات أثناء وجودهم في الخارج.
كما يوصيوا باستخدام أقنعة الوجه وحماية العين، لا سيما بين العاملين في مجال الرعاية الصحية والأشخاص العاملين في المجتمع.
ومع ذلك، لا يزال الخبراء يناقشون متى وكيف ينبغي تنفيذ هذه السياسات - بما في ذلك ما يشكل الحد الأدنى من المسافة التي ينبغي أن يحافظ عليها الناس من بعضهم البعض، ومتى وأين يرتدون معدات الحماية الشخصية، ومدى فعالية هذه المعدات ضد الفيروس.
تحليل تلوي هام
ولمعالجة هذا الأمر، كلفت منظمة الصحة العالمية بإجراء هذا التحليل التلوي، الذي أجراه فريق دولي من الباحثين والأطباء والمرضى وخبراء السياسات.
قام المؤلفون بغربلة أكثر من 20,000 ورقة بحثية للعثور على 44 دراسة مقارنة تتعلق بالفوائد الوقائية للابتعاد الجسدي، وارتداء أقنعة الوجه، وارتداء حماية العين.
وتناولت الدراسات المشمولة العدوى بفيروس السارس - كوف - 2 ، وفيروس السارس ، الذى تسبب فى تفشى المرض فى اوائل الالفية الثانية ، او فيروس ارز - كوف ، الذى تسبب فى تفشى المرض فى اوائل عام 2010 . ولأن السارس-CoV وMERS-CoV مشابهان للسارس-CoV-2، فإن الأبحاث في هذه العوامل المسببة للأمراض يمكن أن توفر نظرة ثاقبة.
لم يجد المؤلفون أي اختلافات في فعالية الابتعاد وأقنعة الوجه وحماية العين في الاستجابات للفيروسات التاجية الثلاثة ، وبالتالي ، يشعرون بالثقة في تجميع النتائج من الدراسات المختلفة.
الابتعاد والأقنعة تقلل من انتقال العدوى
ويخلص أصحاب البلاغ إلى أن هناك أدلة جيدة على أن الحفاظ على مسافة لا تقل عن متر واحد، أو حوالي 3.3 أقدام، من أشخاص آخرين من المرجح أن يكون له تأثير كبير على الحد من انتشار الفيروس.
عبر 38 دراسة شملت معلومات حول الابتعاد، تم تخفيض معدلات العدوى بشكل عام إلى 2.6٪ عند الحفاظ على مسافة تزيد عن متر واحد من الشخص المصاب بالعدوى. وعلى سبيل المقارنة، كان معدل الإصابة 12.8 في المائة من بين الدراسات التي كان فيها الابتعاد أقل من متر واحد.
وعلاوة على ذلك، وجد صاحبا البلاغ أدلة على أن زيادة المسافة إلى مترين من المرجح أن يكون لها تأثير أكبر.
وقال الدكتور ديريك تشو، المؤلف الرئيسي للدراسة: "وجدنا أنه مع كل متر إضافي من المسافة، زادت درجة الحماية النسبية حوالي الضعفين. [...] وعموماً، يدعم [هذا] التدابير التي لا تقل عن مترين عندما يكون ذلك ممكناً وممكناً".
ويشير المؤلفون إلى أن اكتشافهم لزيادة خطر الإصابة في 2 متر له آثار على قطع لتعقب الاتصال، ويقترحون أن 2 متر ينبغي أن تعتمد عالميا.
ويشير المؤلفان إلى أن هناك إجماعاً على أن الفيروس ينتقل عن طريق قطرات الماء المطرودة من حلق الشخص أو أنفه عندما يسعل أو يعطس. هذه القطرات غير قادرة على البقاء المحمولة جوا لفترة طويلة جدا، وهو ما من المرجح أن يفسر لماذا المسافات ما لا يقل عن 1 متر تقلل بشكل كبير من انتقال العدوى.
وثمة أدلة على ما إذا كان الفيروس يمكن أن ينتقل أيضا كهباء جوي - على قيد الحياة على جزيئات صغيرة جدا تطرد أيضا كشخص يسعل ويعطس - كانت مختلطة. قد تكون هذه الجسيمات قادرة على البقاء المحمولة جوا لفترة أطول، وبالتالي تصيب الشخص على مسافة أكبر.
بالإضافة إلى الحفاظ على الحد الأدنى من المسافة ، تم تصميم أقنعة الوجه والعين أيضًا لوقف انتشار الفيروس ، إما عن طريق تقليل الكمية التي يطردها الشخص أو تقليل الكمية التي يمكنها الوصول إلى فم الشخص أو عينيه ، وبالتالي جهازه التنفسي.
ووجد أصحاب البلاغ أدلة جيدة على أن أقنعة الوجه وأقنعة العيون قللت بشكل كبير من انتقال الفيروس للعاملين في مجال الرعاية الصحية والأشخاص العاملين في المجتمع، مثل العاملين في دار الرعاية.
تم تقليل احتمالات الإصابة بفيروس إكليلي بنسبة 78٪ عند ارتداء أي قناع ، مقارنة باحتمالات العدوى عند عدم ارتداء قناع. عند استخدام أقنعة تتوافق مع معيار N95 ، ارتفع هذا الرقم إلى 96٪.
وفقا لمؤلف الدراسة المشارك الدكتور هولغر شونمان، الذي يعمل، مثل الدكتور تشو، في جامعة ماكماستر، في أونتاريو، كندا، "على الرغم من أن الأدلة المباشرة محدودة، فإن استخدام الأقنعة في المجتمع يوفر الحماية، وربما N95 أو أجهزة التنفس المماثلة التي يرتديها العاملون في مجال الرعاية الصحية تشير إلى حماية أكبر من أقنعة الوجه الأخرى".
في بودكاست لانسيت ، أكد الدكتور شونمان أنه حتى ارتداء "قناع الوجه الذاتي الصنع أفضل من عدم وجود قناع الوجه".
وفي حين تقدم الدراسة أفضل الأدلة المتاحة لواضعي السياسات للاستفادة منها عند اتخاذ القرارات الرئيسية حول كيفية الاستجابة للوباء، لا سيما مع بدء تخفيف تدابير الإغلاق، أقر المؤلفون بأن لتحليلهم بعض الحدود.
لم يتم معشاة أي من الدراسات المتاحة حاليا التي تبحث في الحماية التي يوفرها الابتعاد المادي، وأقنعة الوجه، وحماية العين، والعديد من الدراسات لم تحدد المسافات الدقيقة.
ركزت حوالي ثلاثة أرباع الدراسات على إعدادات الرعاية الصحية ، مما يعني أنه في حين أن الأدلة لدعم ارتداء أقنعة الوجه في هذه السياقات جيدة ، هناك المزيد من عدم اليقين المحيط بالاستخدام في إعدادات غير الرعاية الصحية.
ومع ذلك ، فإن المؤلفين يذكرون أنه بمجرد أن أخذوا في الاعتبار مستويات منخفضة من استخدام أقنعة التنفس N95 فعالة للغاية في المجتمع ، وجدوا أنواع أخرى من الأقنعة لتكون فعالة على قدم المساواة في كل من المستشفيات والمجتمع.
ومع ذلك، وفي غياب تجارب معشاة ذات شواهد يمكن أن توفر المزيد من المعلومات ودرجة أكبر من اليقين - وإلى أن يتم تطوير لقاح أو علاج فعال - يقدم البحث لواضعي السياسات والأطباء معلومات مؤقتة قيمة يمكن أن تستند إليها القرارات الرئيسية.